灵觉问诊表
一张自己用的问诊表 · 填好带给大夫
填表说明 ○ 单选（只能选一个） □ 多选（可多选）。每行的「正常」都排在最后：整体正常，只勾「正常」就行。带 ★ 的是必填项；不确定就写「不清楚」，不要空着。有程度的项（便溏、胀满之类），请在后面补「轻／中／重」和频次。
一 基本信息
★ 电话、微信至少留一个——复诊、回访都靠它；填了微信，我会加你。
二 主诉
主诉（一句话）
★ 最难受的三件事（按难受程度排序，1 最难受）
病程○ 单选
起病诱因□ 多选
加重／缓解因素
★ 曾服中药及效果□ 多选
三 望诊
3.1 形体
体形□ 多选
3.2 面色
面色与唇周□ 多选
「环唇色暗」单列：唇周一圈的颜色，往往比整张脸更早露出脾胃的底子。
3.3 ★ 舌诊（本表最要紧的一节）
① 舌质○ 单选
② 舌体□ 多选
裂纹位置□ 多选
裂纹深浅○ 单选
③ 舌苔 · 厚薄○ 单选
舌苔 · 颜色○ 单选
舌苔 · 质地□ 多选
舌苔 · 分布○ 单选
舌苔 · 有根无根○ 单选
④ 舌下络脉○ 单选
⑤ 伸舌状态○ 单选
舌不能只写一句「苔白腻」。舌质、舌体、裂纹、苔、下络脉分开记，「苔白厚腻」和「舌中一道深裂纹」同时出现时，指向的就不是一个方向。
3.4 手／甲（可选）
手与指甲□ 多选
四 闻诊
4.1 说话声音
声音□ 多选
4.2 气味
气味□ 多选
五 问诊
5.1 寒热
寒热感觉□ 多选
「怕冷／怕热」二选一，装不下「上面热、下面凉」这种人——上热下寒要能单独勾出来。
畏寒部位□ 多选
畏寒时段□ 多选
5.2 出汗
出汗总体○ 单选
出汗部位□ 多选
出汗时间□ 多选
汗量○ 单选
5.3 饮食
饮食□ 多选
5.4 ★ 饮水（最要紧的一栏）
饮水感觉□ 多选
「喜凉」不等于胃里有火。真渴真喝，和只想含一口凉的不吞，是两件事——这一问常常决定后面往哪个方向走。
5.5 ★ 消化（最要紧的一栏）
消化□ 多选
「能食不能消」和「能消不能食」：都是吃，坏的那一头不一样，指向的地方也不一样。这两条要能分开勾。
5.6 小便
小便□ 多选
小便颜色○ 单选
「蛋白尿」「血尿」属于检查结果，不是自己能勾的症状——请填在「既往检查」一栏。
5.7 ★ 大便（最要紧的一栏）
大便□ 多选
性状□ 多选
大便最要紧的是次数。「一天两三次稀便」这句话，多数问诊单里没地方写。
5.8 睡眠
睡眠□ 多选
打鼾、憋醒、晨起口干、晨起头痛——这四问是「责任项」。偏胖、白天犯困、睡觉流口水的人，若这几条都有，值得去医院查一下睡眠呼吸。
5.9 痰
痰□ 多选
5.10 涕
涕□ 多选
5.11 咽部
咽部□ 多选
痰和涕要分开勾。合成一格，「色白」就分不清是痰白还是涕白。
5.12 精神状态
精神□ 多选
5.13 口中感觉
口中感觉□ 多选
口干时段□ 多选
5.14 脘腹气机
脘腹□ 多选
5.15 犯困
犯困□ 多选
5.16 手脚四肢
手脚四肢□ 多选
「手脚不凉」也是一条证据，要能勾——原表只有冷／热，不凉不热无处可落。
5.17 头脑头面
头脑头面□ 多选
「三叉神经痛」「脑梗」「高血压」这类是诊断名，不是自报症状，请写在「既往检查」里。
5.18 胸腹
胸腹□ 多选
5.19 男性专用（女性留空）
男性□ 多选
5.20 女性月经（男性留空）
月经□ 多选
5.21 生活习惯
习惯□ 多选
附 六问（可选，但很好用）
这六问不是标准问卷，是我从古书里挑出来的六个抓手。一问，一个含糊的「虚」字就能劈开。
1 能食／能消，哪一头坏了？
2 吃凉的东西之后什么反应？（更胀／更泻／反而不难受）
3 是不是上热下寒？（口苦咽干＋便溏腹胀同时存在）
4 有没有五更泻？（天亮前腹痛必泻）
5 唇周一圈的颜色，比脸别处更暗吗？
6 是「真渴真喝」，还是「含一口凉的就不吞」？
六 脉诊
| 左 寸 | 左 关 | 左 尺 | 右 寸 | 右 关 | 右 尺 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 浮／中／沉 | ||||||
| 脉 形 |
脉象（可多选）□ 多选
至数○ 单选
节律□ 多选
脉不写浮沉、迟数、有力无力，等于没记。六部只写「正常」，等于没摸。
七 腹诊
腹诊□ 多选
八 舌诊复核
复核意见（对照前面 3.3 誊抄，补舌质老嫩、苔之润燥、有根无根）
九 辨证
是否「上热下寒／湿遏热伏」○ 单选
可否温补○ 单选
可否苦寒○ 单选
后面两栏是对着的：能不能温补、能不能苦寒，各有各的禁地。
十 医师记录与随访
医师意见
调护要点（饮食／作息／忌口）
回诊联系
表里请留下电话或微信——复诊、回访都要用；填了微信，我会加你。
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